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崩漏中醫典型病案 李麗蕓的治驗方

中醫中藥秘方網 www.0314130.live 發布時間:2017-02-05
“崩漏” 是指婦女經血非時而妄下, 或量多如 注, 或淋漓不盡。本病是臨床醫生頗感棘手的疾病, 具有難治且易復發的特點。李麗蕓為廣州中醫藥大 學教授, 廣東省名中醫。業醫 50 余載, 有扎實的理 論基礎及豐富的臨床經驗, 對于崩漏的診治有獨到 的見解, 現將其治療崩漏的經驗擷要介紹如下。

1 疑難重癥細究病因

李麗蕓認為 , “崩為漏之甚, 漏為崩之漸” , 崩與 漏交替, 因果相干, 致使病變纏綿難愈, 成為婦科最 常見的疑難重癥。診斷需與多系統疾病相鑒別, 病 情易反復纏綿, 急性期大出血甚至有危及生命的可 能, 臨床上頗為棘手。古人對于崩漏的定義廣泛, 如 胎動不安的下血證、 同房后出血、 外傷等都屬于崩漏 范疇, 強調崩漏屬于月經病范疇, 臨床診治必須排除 妊娠、 外傷、 癥瘕等引起的下血 [1 ] 。

2 脾腎為本, 瘀熱為標

李麗蕓認為, 崩漏的病機總離不開脾腎功能失 常, 脾不統血, 腎失封藏, 氣血不調, 以致下血不止。 青春期少女沖任未盛, 先天稟賦不足, 導致腎氣虧 虛, 久之腎陰虧虛, 沖任不固, 經血不藏; 或后天飲食 不節, 起居無常, 思慮過多, 導致脾氣虛弱, 無以固攝 經血, 非時而下; 育齡期婦女多因房勞產墮傷腎, 或 生活、 工作壓力過大, 憂思多慮傷脾, 均可導致崩漏 發生。更年期婦女腎氣漸虛, 沖任虛衰, 天癸將竭, 加之更年期角色轉換, 常致肝氣不疏, 肝木克伐脾 土, 久之脾氣虛弱, 經血妄行。脾氣虛, 腎陰虛, 血行 艱澀, 滯于脈中, 虛中夾瘀。虛瘀皆可生熱, 動血耗 血, 瘀血加劇, 進一步加重出血。

3 審證求因, 活用三法

對于崩漏的治療李麗蕓推崇“塞流、 澄源、 復 舊” 治崩三法。認為臨證時需四診合參, 審其病因, 準確辨證, 靈活應用塞流止血、 澄源求因、 復舊固本 三法。

3. 1 治則宜分清緩急、 中西結合 崩漏根據病情緩急, 可分為急性期、 緩解期、 穩 定期。治療時需根據不同時期的病情, 選擇中西醫 結合治療方案有所側重。如塞流時因崩漏出現嚴重 貧血、 虛脫等情況急需止血, 應以西醫治療為主, 嚴 格掌握適應癥, 靈活選擇激素、 診刮等方法。另外, 李麗蕓強調必須重視婦檢和婦科 B 超檢查, 排除器 質性疾病如黏膜下肌瘤、 息肉、 子宮頸癌等引起的長 時間不規則陰道出血或陰道大量出血, 不可一味盲 目止血。

3. 2 出血期調理脾腎、 兼顧氣血 李麗蕓治療崩漏, 主張“臨證審因須細辨, 虛補 瘀消熱用清” 。根據多年臨床工作經驗, 認為出血 期以脾腎兩虛、 陰虛血熱證型多見, 出血期常因脾虛 無以統血, 腎虛無以固沖造成下血不止, 臨證常治以 健脾益氣、 補腎固沖之劑。處方: 益母草、 黨參、 崗稔 根、 制何首烏各 20 g, 補骨脂、 續斷、 白術、 黃芪各 15 g, 血余炭、 艾葉各 10 g, 炙甘草 5 g 為主方隨證加 減 [2 ] 。她認為如患者夾有痰濕或胃納欠佳則不宜 使用血余炭, 因炭類收斂凝聚之力可加重痰濕滯留, 亦可影響脾胃運化。若氣隨血脫, 需重用黨參、 黃芪 一類大補元氣以減少出血, 正所謂“有形之血不能 驟生, 無形之氣可以速固” 。辨證屬陰虛血熱者, 常 治以滋陰補腎、 涼血止血之劑, 藥物喜用制何首烏、 珍珠母、 丹皮、 崗稔根各 20 g, 墨旱蓮、 紫珠草、 太子 參、 阿膠( 烊化) 各 15 g, 白芍 10 g 加減 [2 ] , 配合止 血丹膠囊口服。并強調 “塞流” 并非一味澀止, 治療 若妄用固攝、 收澀之品, 則有閉門留寇之虞, 而應同 時適當選用化瘀止血之品, 如血余炭、 益母草、 三七 粉等, 達到止血不留瘀、 化瘀不傷正之功效。急性期 出血若同時夾有瘀血之象, 不宜過多使用活血化瘀 中藥, 以防活血太過加重出血, 需待患者陰道出血漸 止、 氣血逐步恢復之后方可使用。

3. 3 緩解期調補精血、 兼顧腎氣 李麗蕓認為, 崩漏下血緩解后患者此時多氣血 兩虧, 常以健脾補腎、 益精養血為法, 喜用熟地、 黃 精、 首烏各 20 g, 山藥、 太子參、 桑寄生、 枸杞子各15 g, 白芍 10 g, 砂仁 5 g( 后下) 為主方隨證加減, 常 獲良效。

3. 4 穩定期補腎調周, 預防復發 李麗蕓認為, 穩定期當以補腎調周為主, 調理善 后以預防復發。根據月經的不同階段, 對于青春期 和育齡期女性提出“補腎調周法” , 依時用藥, 調整 月經周期。認為卵泡期經后血?仗搼匝a腎陰、 益腎精、 促進卵泡發育成熟為大法。常用熟地、 菟絲 子各 20 g, 北芪、 鹿角霜、 枸杞子、 懷牛膝、 丹參各 15 g, 巴戟天、 當歸、 淫羊藿各 10 g, 紫河車、 川芎各 5 g 為主方隨證加減; 排卵期應以補腎陽為主, 腎陽乃促 進卵子排出的動力, 同時少佐化瘀之品促進卵泡排 出, 常用雞血藤 30 g, 熟地、 菟絲子各 20 g, 鹿角霜、 枸杞子各 15 g, 淫羊藿、 仙靈脾、 當歸、 白芍各 10 g 為主方隨證加減; 黃體期當以平補陰陽為主, 肝脾腎 三臟并調以維持黃體功能, 常用熟地 20 g, 桑寄生、 川斷、 旱蓮草、 菟絲子、 太子參各 15 g, 白芍 10 g, 春 砂仁 5 g( 后下) 為主方隨證加減; 行經期胞宮經血 外泄, 既不可一味攻伐, 也不可濫用滋膩之品, 治宜 理氣活血通經, 以防虛虛實實, 常用雞血藤 20 g, 丹 參 15 g, 當歸、 赤芍、 紅花、 丹皮、 香附、 郁金各 10 g, 桃仁 5 g 為主方隨證加減。李麗蕓強調本方因可致 流產, 故見血方可使用。對于圍絕經期婦女則應健 脾胃以滋后天養先天, 使月經自然絕閉。處方: 首烏 20 g, 五爪龍、 北芪、 黨參、 茯苓、 白術、 淮山、 黃精各 15 g, 炙甘草、 春砂仁( 后下) 各 5 g 為主方隨證加 減, 若患者血瘀證明顯則應以通因通用為原則處方 用藥。

4 典型病案

吳某, 女, 28 歲, 2012 年 12 月 26 日初診: 主訴 月經紊亂 4 年余, 婚后同居未避孕未孕 4 年;颊 既往月經規則, 1 月一潮 7 d 干凈, 量中。2008 年結 婚, 婚后情緒壓抑開始出現月經紊亂, 20 ~ 60 d 一 潮, 淋漓 7 ~30 d 干凈, 量時多時少。LMP10/12, 量 不多, 每日用衛生巾 1 片, 濕 1/2, 伴有腰酸, 至今未 凈。今年 7 月因異常陰道出血 20 + 天于外院行診 刮術, 術后病理提示部分腺體擴張、 彎曲、 分泌欠佳。 癥見 BBT 單相, 形體肥胖, 口干, 納可, 眠欠佳, 多 夢, 二便調。舌質紅, 苔白, 脈弦細數。西醫診斷異 常子宮出血、 不孕癥( 排卵障礙) , 中醫診斷崩漏、 不 孕癥, 證屬陰虛血熱,F陰道出血第 17 天, 無逐漸 減少趨勢, 治療應以塞流為主。
處方: 何首烏、 珍珠 母 ( 先煎) 、 丹皮、 崗稔根各 20 g, 墨旱蓮、 紫珠草、 太子參、 阿膠 ( 烊化) 各 15 g, 白芍 10 g, 全方共奏 滋養腎陰、 涼血止血之功;颊呙卟钭眉游逦蹲、 山 萸肉各 10 g 安神定志, 7 劑每日 1 劑。

1 月 4 日二 診: LMP 10/12, 今日第 26 天未凈, 量較前稍減少, 每日濕 1/3 張衛生巾。癥見疲勞乏力、 腰酸、 無口 干, 余癥狀同前, 舌質暗淡、 苔白厚膩、 脈細;颊呦 天腎氣虧虛, 加之平素肝氣不舒, 肝木克伐脾土, 脾 失健運, 脾腎兩虛癥狀加重。
故處方以益母草、 黨 參、 崗稔根、 制何首烏各 20 g, 補骨脂、 續斷、 白術、 黃 芪各 15 g, 血余炭、 艾葉各 10 g, 炙甘草 5 g 以健脾 補腎攝血, 苔厚膩酌加云苓、 布渣葉各 15 g 化濕去 濁, 7 劑, 每日 1 劑。

1 月 14 日三診: 訴服藥后陰道 出血逐漸減少, 1 月 10 日完全干凈。已無腰酸、 疲 倦乏力, 無腹脹, 眠差, 舌淡暗, 苔黃膩, 脈弦滑。婦 科檢查示外陰正常, 陰道通暢, 宮頸輕度柱狀上皮異 位, 子宮前位常大, 活動可, 雙附件未捫及異常。
此 時陰道出血已止, 屬于穩定期, 治療當以中藥補腎調 周為主。目前處于卵泡期, 四診合參, 辨證屬痰濕蘊 結, 給予靈術顆粒補腎健脾、 活血化瘀、 理氣導痰, 每次 1 袋,每天 3 次。
處方: 茯苓、 布渣葉、 郁金、 丹 參、 薏苡仁各 15 g, 白術、 川樸、 蒼術、 天南星各 10 g, 青皮 5 g 以化濕祛痰, 苔黃膩酌加茵陳、 佩蘭各 15 g 加強化濕功效, 7 劑, 每日 1 劑。

2 月 7 日四診: 少許 頭暈, 疲倦, 眠欠佳, 舌淡邊有齒印, 苔白膩, 脈細, 辨 證屬脾腎兩虧。
處方: 何首烏、 夜交藤各 20 g, 山萸 肉、 白術、 山藥、 云苓、 茵陳、 酸棗仁各 15 g, 五味子 10 g, 炙甘草 5 g, 全方共奏益氣健脾、 補腎安眠之 功, 7 劑, 每日1 劑。

2 月23 日五診: LMP 20/2, 現經 行第 3 天量偏少, 色暗紅, 頭暈乏力明顯好轉, 要求 調經受孕, 眠差, 舌暗苔白, 脈細澀。
處方: 先用雞血 藤 20 g, 丹參、 益母草各 15 g, 當歸、 赤芍、 紅花、 牡丹 皮、 香附、 郁金各 10 g, 桃仁 5 g 以祛瘀通經治標, 2 劑每日 1 劑。再以健脾益氣攝血為法治本, 預防崩 漏復發。處方: 首烏20 g, 北芪、 黨參、 茯苓、 白術、 山 藥、 黃精、 五爪龍各 15 g, 炙甘草、 砂仁( 后下) 各 5 g。

3 月 5 日六診: 訴月經 8 d 干凈, 量中等, BBT 示 低溫相。3 月 4 日經陰道 B 超提示右卵巢見成熟卵 泡, 眠好轉, 舌脈同前。
處方: 熟地 20 g, 桑寄生、 川 斷、 旱蓮草、 菟絲子、 太子參各 15 g, 白芍 10 g, 春砂 仁 5 g( 后下) 同補肝脾腎三臟。李麗蕓認為本方有 健育黃體之功。

3 月 23 日七診: BBT 高溫相 18 d。 3 月 22 日自測尿妊娠陽性, 測血 HCG、 PRG 值符合 停經時間。癥見少許腰酸、 惡心欲嘔、 舌暗、 苔黃膩、 脈細。給予以孕寶口服液補腎安胎, 調理善后。

按: 患者初診屬崩漏急性出血期, 陰虛為本, 血 熱為標, 治以滋養腎陰、 涼血止血為大法。
二診時因 氣血丟失、 脾腎兩虛癥狀加重, 治以健脾補腎攝血之 劑以塞流。
三診以后出血已止, 有生育要求, 以補腎 調周、 調經助孕為處方, 故而取得立竿見影之效( 感 謝李麗蕓教授對本文的指導) 。

參考文獻:

[1] ] 胡向丹, 黃健玲, 黎小斌. 李麗蕓教授治療崩漏的經驗[J]. 中國中醫急癥雜志, 2010, 19( 7) :1167.

[2] ] 陳曉航. 嶺南名醫李麗蕓教授中醫婦科經驗的總結與研究 [D]. 廣州: 廣州中醫藥大中醫, 2009.

【作者】 尹小蘭; 李麗蕓;
Tag標簽: 崩漏(17)

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