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盜汗

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“汗證”病名考簡

中醫中藥秘方網 www.0314130.live 發布時間:2018-02-18
汗證, 指汗出異常的證候。 一般分自汗、 盜汗兩 類。 其中, 不受外界環境因素的影響, 如勞累、 炎熱、 衣著過暖、 服用發汗藥等, 而白晝時時汗出, 動輒益 甚者, 稱為自汗; 寐中汗出, 醒來自止者, 稱為盜汗, 亦稱寢汗 [1-3] 。 但由于病情的不同, 汗證亦有陰汗、 陽 汗之分; 從汗出部位的不同, 汗證有頭汗、 額汗、 腋 汗、 胸汗、 背汗、 手足汗、 偏沮……的區分; 由于出汗 量的不同, 有狂汗、 無汗……之分; 根據愈后特點, 有 戰汗、 絕汗等之區別; 根據出汗顏色, 有黃汗、 紅汗 等命名。 筆者將以自汗、 盜汗為主, 對汗證所包含的 相關病名進行考辨釋義。

汗證

考 “汗” 字, 一般有兩義。 一為名詞屬性, 指汗 液。二為動詞屬性, 為出汗, 使出汗。 《說文解字》 云: “汗, 人液也。 從水干聲, 矦旰切” 。 只提及其名 詞屬性, 也是古代文獻中最常見的義項。 其義可見 于《漢書· 劉向傳》 : “出令如出汗, 汗出而不反也” ; 《黃帝內經》認為, 汗液主要是人體陽氣蒸化津液 的代謝產物, 若由氣溫、 衣著厚薄、 情緒等因素變 化引起的汗出就為生理性汗出 [4] 。 如《靈樞 ·五癃津 液別》云: “天暑衣厚, 則腠理開, 故汗出” , 說明汗 液從腠理而出與氣溫高低及衣著厚薄密切相關。 動 詞屬性指出汗時, 可見于《素問·玉機真臟論》 : “身 汗得后利, 則實者活” 。 中醫所言汗還有汗法之意, 《素問·熱論》中言: “其未滿三日者, 可汗而已” , 正是應用汗法以祛邪, 汗孔也是祛邪外出的四大出 路之一 [5] 。 除此之外, 汗可指青竹被火烤后像出汗 一樣冒出的水分。 如: 汗簡 (也稱汗青) 、 汗竹、 汗青 頭白。

汗證是指由于陰陽失調, 腠理不固, 而致汗液 外泄失常的證侯。 也可解釋為汗出異常的證候。 “汗 證” 一詞完整出現最早見于《醫學正傳》 , 虞摶將諸 汗匯總統為汗證專篇而論。 汗證分為自汗、 盜汗兩 類。 《景岳全書·雜證謨》 曰: “汗出一證, 有自汗者,有盜汗者” 。 許多醫家對兩者從病因病機及治療等 方面做了詳細的說明, 如虞摶《醫學正傳· 汗證》 曰: “若夫自汗與盜汗者, 病似而實不同也。 其自汗者, 無時而濈濈然出, 動則為甚, 屬陽虛, 胃氣之所司也; 盜汗者, 寢中而通身如浴, 覺來方知, 屬陰虛, 營血之 所主也。 大抵自汗宜補陽調衛, 盜汗宜補陰降火” ; 葉 天士《臨證指南醫案·汗》謂: “陽虛自汗, 治宜補氣 以衛外; 陰虛盜汗, 治當補陰以營內” ; 江涵暾 《筆花 醫鏡·盜汗自汗》 言: “盜汗為陰虛, 自汗為陽虛, 然 亦有稟質如此, 終歲習以為常, 此不必治也” 。

自汗

一指發熱時汗出, 亦稱自汗出。 《傷寒論·辨太 陽病脈證并治》 : “太陽病, 頭痛發熱, 汗出惡風者, 桂枝湯主之” , 多個條文論述之汗出, 皆為發熱時自 汗出。 而自汗亦首見于《傷寒論·辨太陽病脈證并治 上》謂之: “風溫為病, 脈陰陽俱浮, 自汗出, 身重, 多眠睡” 此處指風溫的脈證特點, 辨太陽病脈證并治 中又有 “若下之, 身重心悸者, 不可發汗, 當自汗出乃 解” , 此處指太陽病誤用下法后, 養正氣汗自出之意, 與后世所論雜病自汗亦有別。

二指清醒時不因勞動而常自出汗。 《三因極一病 證方論· 自汗證治》云: “夫自汗, 多因傷風傷暑, 及 喜怒驚恐、 房室虛勞, 皆能致之。 無問昏醒, 浸浸汗 出者, 名曰自汗” 。 可見多種病證均可見自汗, 如陽虛 自汗、 氣虛自汗、 血虛自汗、 虛勞自汗、 心虛自汗、 肺 虛自汗、 脾虛自汗、 痰證自汗、 傷濕自汗、 傷風自汗、 傷暑自汗等。

盜汗

《說文解字》云: “盜, 私利物也。 從㳄, 㳄欲皿 者。 徒到切” 。 盜汗之名首見于《傷寒論·辨太陽病脈 證并治》 中: “太陽病, 脈浮而動數……頭痛發熱, 微 盜汗出而反惡寒者, 表未解也” , 《金匱要略·血痹 虛勞病脈證并治》也載有盜汗的內容: “男子平人, 脈虛弱細微, 喜盜汗也” 。 《明醫指掌 · 自汗盜汗心汗 證》 對盜汗作了形象的描述: “盜汗者, 睡而出, 覺則 收, 如寇盜然, 故以名之” 。 《傷寒明理論》曰: “盜 汗者, 謂睡而汗出者也” 。 盜汗又稱寢汗, 《素問·藏 氣法時論》謂: “腎病者, 腹大脛腫, 喘咳身重, 寢 汗出, 憎風” , 且在 《素問靈樞類纂約注》中有 “寢汗 (夢中盜汗, 表虛) ” 的說明。

陽汗、陰汗

“陽汗” 指熱汗, 《景岳全書·雜證謨》云: “陽 汗者, 熱汗也……陽證自汗或盜汗者, 但查其脈證有 火, 或夜熱煩渴, 或便喜冷飲之類, 皆陽盛陰虛也” 。 “陰汗” 指冷汗, 汗出而屬陰證者, 《景岳全書·雜證 謨》云: “陰汗者, 冷汗也……皆陰盛陽虛也” 。 可見 陰汗與陽汗的辨析主要是從其病機特點考辨, 陽汗多 由于陽盛陰虛, 陰汗多由于陰盛陽虛, 且自汗、 盜汗 也可分屬陰陽。 此外, 陰汗尚指前陰、 陰囊及附近處 局部多汗。 《醫林繩墨·汗》 對此義項作了解釋: “陰 汗者, 謂至陰之處, 或兩腿挾中, 行走勞動, 汗出腥 穢” , 后世醫家多認為其與肝經濕熱、 腎陽虛衰、 濕 熱下注等有關。

偏沮

指汗出偏于半身, 或左或右。 現認為偏沮中沮讀 作 “jù” , 為濕潤之意, 在《詩·魏風·汾沮洳》中有 “彼汾沮洳” 即取此意。 但 《素問·生氣通天論》云: “汗出偏沮, 使人偏枯” , 馬蒔注曰: “或左或右, 一 偏阻塞而無汗, 則無汗之半體, 他日必有偏枯之患” 。 按此解釋, “沮” 取 “阻” 之意, 指阻塞, 阻遏。 其義 見于《詩·小雅·巧言》: “亂庶斯沮” ; 《荀子·強 國》 : “嬖人有臧倉者沮君, 君是以不果來也” ; 《禮 記·儒行》 : “沮之以兵” , 均取其阻塞之意, 則應取 “jǔ” 音。 故可認為取 “jǔ” 音則為無汗出一側稱為 偏沮, 取 “jù” 音則為汗出一側稱為偏沮。 尚需一提 的是, 偏沮除分左右外, 尚有上半身或下半身汗出的 情況, 如《金匱要略·水氣病篇》即有 “從腰以上必 汗出, 下無汗” 的論述。

戰汗、絕汗

戰汗和絕汗都與疾病的愈后關系密切。 戰汗指 在外感熱病過程中, 突然發生戰慄, 繼而全身出汗的 表現。 一般認為是正氣與邪氣相爭的表現。 “戰” 可 指正邪相爭的狀態, 取搏斗、 爭斗之意, 《易 · 坤》 云: “龍戰于野” , 取此義可指戰汗的病機特點。 但戰亦 可作 “顫” , 為發抖之意, 《爾雅·釋詁》 中有 “戰栗, 俱也” ; 《論語· 八佾》 曰: “使民戰栗” , 取此義項可 指戰汗汗出時的狀態。 關于戰汗邪正相爭的狀態有 正能勝邪, 則邪隨汗解, 病轉愈; 正不勝邪, 可戰而 汗不出者; 邪盛正虛, 汗出而復熱; 邪亢正衰, 戰后 可見氣隨津脫。 醫籍中對上述狀態均有論述, 如《廣 溫熱論·戰汗》 曰: “溫證不論初起未傳, 俱以戰汗為 佳兆。 以戰則邪正相爭, 汗則正逐邪出” ; 《溫熱經 緯·葉香巖外感溫熱篇》曰: “蓋戰汗而解, 邪退正 虛……若脈急疾, 躁擾不臥, 膚冷汗出, 便為氣脫之 證矣。 更有邪盛正虛, 不能一戰而解, 停一二日再戰 汗而愈者, 不可不知” 。 絕汗, 亦稱 “脫汗” , 指在病 變危重階段出現的大量汗出、 淋漓不止, 如珠如油之 汗。 在《素問》和《靈樞》中多篇有記載。 《素問·診 要經終論》 曰: “太陽之脈, 其終也。 戴眼反折瘛瘲, 其色白, 絕汗乃出, 出則死矣” 。 元代《世醫得效方》 有 “汗不止” 的描述, 清代 《雜病源流犀燭》 又稱 “汗 大泄” 。 絕汗主虛脫, 為愈后不佳的表現。黃汗、紅汗 黃汗指汗出色黃, 沾衣著色之病證; 紅汗指汗出 淡紅如血, 亦可稱汗血、 血汗之病證, 為肌衄, 現亦 可指鼻衄。 “黃汗” 之名首見于《金匱要略·水氣病 脈證并治》 “黃汗之為病, 身體腫, 發熱, 汗出而渴, 狀如風水, 汗沾衣, 色正黃如蘗汁, 脈自沉” , 此為對 黃汗作為證的臨床表現進行了論述, 黃汗亦可作為 癥狀出現, 如《金匱要略·水氣歷節病篇》有 “歷節 黃汗出” 之論。 “紅汗” 為肌衄可見于《雜病源流犀 燭》 , 謂: “血汗者, 或有病, 或無病, 汗出而色紅染 衣, 亦謂之紅汗” , 《諸病源候論·汗血候》曰: “肝 藏血, 心主液也汗, 言肝心俱傷于邪故血從肌腠而 出也” ; “紅汗” 為鼻衄可見于《三指禪》卷二: “傷 寒鼻衄, 名曰紅汗。 熱隨血解, 不必止血, 亦不必再 發汗” 等。

中醫對于汗證的認識歷史悠久, 有關汗證及其 所包含諸證的記載也不勝枚舉。 其最早可以追溯至 《黃帝內經》 , 其中載汗200余處, 十分詳盡地論述了 汗出的生理、 病理及汗法的應用等多方面內容 [6] 。 所 述有: 魄汗、 多汗、 炅汗、 大汗、 漉汗、 灌汗、 寢汗、 奪 汗、 絕汗、 漏泄等。 現在認為, 其多可歸于自汗、 盜汗 之類 [7] 。 且頭汗、 額汗、 腋汗、 胸汗、 背汗、 手足汗之類 古代文獻中亦多有記載, 其命名多是根據汗出部位 而定, 不加贅述。 僅以上述汗證之名考, 希望對汗證 所包含之病名有較深入的理解。

來源:中華中醫藥雜志 作者:溫佳雨 嚴季瀾
Tag標簽: 盜汗(25)

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