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腹瀉 嘔吐

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基于中醫傳承輔助平臺探析推拿治療小兒傷食泄瀉選穴規律

中醫中藥秘方網 www.0314130.live 發布時間:2018-01-17
泄瀉是兒科常見病、多發病,以大便次數增 多,糞質稀薄或如水樣為主要特征。小兒乳食不 當、飲食失節或過食生冷瓜果或不消化的食物, 皆能損傷脾胃,脾傷則運化功能失職,胃傷則不 能消磨水谷,宿食內停,清濁不分,并走大腸, 因成泄瀉 [ 1 ] ,傷食泄瀉臨床較為常見。推拿作為 常用的中醫外治療法,對小兒傷食泄瀉具有調理 腸腑、滲濕止瀉、健脾助運而止瀉的功效。推拿 不使用藥物,不會增加腸胃的負擔,無痛苦和不 良反應,容易被患兒接受。本研 究 通過對 近 1 0 年推拿治療小兒傷食泄瀉的文獻進行統計,分析 臨床選穴規律,以便為臨床推拿治療小兒傷食泄 瀉規范化選穴提供參考。

1  文獻資料

1 . 1  檢索策略 從中國知網( C NK I ) 中,以檢索詞 “ 兒” “ 泄 瀉”“ 腹瀉”“ 傷食”與 “ 推” “ 拿”等進行組合檢 索,檢索期限為2 0 0 7年1月至2 0 1 7年1月。 1 . 2  選擇標準 1 . 2 . 1  納入標準:明確診斷為小兒泄瀉;臨床研 究;單純推拿治療或推拿結合其他方法治療;推 拿治療有明確的選穴 [ 2 ] 。 1 . 2 . 2  排除標準:綜述、述評、理論探討、動物 實驗等文獻;個人經驗及個案報道;重復發表的 文獻,保留發表年限最近的 1 篇,其余排除 [ 3 ] 。

2  研究方法

2 . 1  處方的錄入與核對 依據上述選擇標準,共得到小兒傷食泄瀉推 拿處方1 1 1個,由專人錄入 “ 中醫傳承輔助平臺 ( V 2 . 5 ) ” 。根據 《 小兒推拿學》 [ 4 ] 將攢竹歸為天門, 神闕歸為臍,腹陰陽歸為腹,以確保平臺進行數 據分析時的準確性和實用性?紤]錄入過程中可 能出現的錯誤,在完成錄入后,由三人負責錄入 數據的審核,以確保數據的準確性,為數據挖掘 結果的可靠性提供保障。

2 . 2  數據分析

通過 “ 中醫傳承輔助平臺( V 2 . 5 ) ”中 “ 數據 分析系統”模塊中 “ 醫案分析”功能,進行穴位 規律分析。 ① 處方提。涸 “ 中醫疾病”項中輸 入 “ 小兒泄瀉” ,同時在 “ 中 醫 證候”項 中 輸入 “ 傷食泄瀉” ,提取治療小兒傷食泄瀉的全部推拿 處方。 ② 穴位頻次統計:應用頻次分析方法,將 所有處方中每個穴位的出現頻次按照由大到小排 序,并將結果導出至 E x c e l文件。 ③ 處方組方規律 分析:設置合適的 “ 支持度個數”( 表示在所有穴 位中同時出現的次數) 和 “ 置信度”( 置信度左邊 為甲,右邊為乙。當甲穴位或穴位組合出現時, 乙穴位或穴位組合出現的概率) ,進行聚類分析, 按照穴位組合出現頻次從大到小的順序排序;基于 關聯規則分析,進行數據挖掘,分析所得組合的規 則,并通過 “ 網絡展示” ,直觀展現分析結果。

3  結果

3 . 1  常用穴位頻次分析

對1 1 1個處方進行穴位頻次統計,共涉及4 7 個穴位,使用頻次 ≥1 0的穴位有1 7個,總頻次為 8 1 4 ,占所有穴位頻次的9 2 . 7 1% 。見表1 。

3 . 2  組方規律分析

3 . 2 . 1   穴位組合分析:將支持度個數設為 “ 3 3 ” ( 支持度為 2 9 . 7 3% ) ,置信度為 0 . 9 5 ,采用改進的 互信息法進行穴位間關聯度分析,得到常用穴對 3 3個。以此為基礎,按照支持度個數和置信度的 約束,基于復雜系統熵聚類,演化出3個穴位組合 3 4 個, 4 個穴位組合 9 個。點擊導出 E x c e l 進行整 理。見表2~4 。

表1

小兒傷食泄瀉推拿處方中應用頻次 ≥1 0的穴位

序號 穴位 頻次 序號 穴位 頻次
1 大腸經 9 6 1 0 天樞 4 1
2 腹 8 5 1 1 脊柱 4 1
3 脾經 7 9   1 2 足三里 3 4
4 板門 7 4 1 3 胃經 3 0
5 龜尾 6 4 1 4 小腸經 2 1
6 八卦 5 8   1 5 肚角 1 7
7 七節骨 5 6 1 6 四橫紋 1 2
8 中脘 5 4 1 7 天河水 1 0
9 臍 4 2

表 2。 個穴位高頻組合頻次

序號 穴位 頻次 序號 穴位 頻次
1 大腸經,腹 7 9   1 8 中脘,腹 4 3
2 大腸經,脾經 7 3   1 9 中脘,板門 4 2
3 脾經,腹 6 6   2 0 八卦,腹 4 2
4 大腸經,板門 6 6   2 1 中脘,龜尾 4 1
5 板門,腹 6 5   2 2 中脘,脾經 4 1
6 腹,龜尾 5 9   2 3 八卦,脾經 4 0
7 大腸經,龜尾 5 7   2 4 腹,臍 3 9
8 脾經,板門 5 3   2 5 七節骨,板門 3 9
9 脾經,龜尾 5 1   2 6 大腸經,臍 3 8
1 0 大腸經,七節骨 5 1   2 7 天樞,腹 3 7
1 1 板門,龜尾 5 0   2 8 大腸經,脊柱 3 5
1 2 七節骨,腹 4 9   2 9 臍,龜尾 3 4
1 3 八卦,大腸經 4 8   3 0 七節骨,臍 3 4
1 4 脾經,七節骨 4 6   3 1 脾經,臍 3 4
1 5 中脘,大腸經 4 6   3 2 天樞,大腸經 3 4
1 6 七節骨,龜尾 4 4   3 3 脊柱,腹 3 3
1 7 八卦,板門 4 4

表 3。 個穴位高頻組合頻次

序號 穴位 頻次 序號 穴位 頻次
1 大腸經,脾經,腹 6 4      1 8 中脘,大腸經,脾經 3 7
2 大腸經,板門,腹 5 9      1 9 中脘,大腸經,腹 3 7
3 大腸經,腹,龜尾 5 3       2 0 脾經,板門,龜尾 3 7
4 大腸經,脾經,板門 4 9   2 1 中脘,腹,龜尾 3 7
5 大腸經,脾經,龜尾 4 8   2 2 八卦,大腸經,脾經 3 6
6 脾經,板門,腹 4 7           2 3 大腸經,腹,臍 3 6
7 脾經,腹,龜尾 4 7           2 4 七節骨,板門,腹 3 6
8 板門,腹,龜尾 4 6           2 5 八卦,脾經,板門 3 5
9 大腸經,七節骨,腹 4 5   2 6 八卦,脾經,腹 3 5
1 0 大腸經,脾經,七節骨 4 3   2 7 脾經,七節骨,龜尾 3 5
1 1 大腸經,板門,龜尾 4 3   2 8 中脘,板門,腹 3 5
1 2 脾經,七節骨,腹 4 0   2 9 中脘,大腸經,板門 3 4
1 3 七節骨,腹,龜尾 4 0   3 0 大腸經,七節骨,板門 3 4
1 4 八卦,大腸經,板門 3 9   3 1 中脘,大腸經,龜尾 3 4
1 5 八卦,板門,腹 3 9      3 2 中脘,板門,龜尾 3 4
1 6 大腸經,七節骨,龜尾      3 9   3 3 七節骨,板門,龜尾 3 4
1 7 八卦,大腸經,腹 3 8   3 4 中脘,脾經,腹 3 3

表4。磦穴位高頻組合頻次

序號 穴位 頻次
1 大腸經,脾經,板門,腹 4 5
2 大腸經,脾經,腹,龜尾 4 5
3 大腸經,板門,腹,龜尾 4 0
4 大腸經,脾經,七節骨,腹 3 8
5 大腸經,七節骨,腹,龜尾 3 6
6 八卦,大腸經,板門,腹 3 5
7 大腸經,脾經,板門,龜尾 3 4 8 脾經,板門,腹,龜尾 3 4 9 八卦,大腸經,脾經,腹 3 3

3 . 2 . 2  組穴規則分析:點擊 “ 規則分析” ,支持 度2 9 . 7 3% ,置信度0 . 9 5 ,分析上述所得穴對的組 穴規則,共得到3條規則,其中 “ 關聯規則”的含 義是,當出現 “ → ”左側的穴位時,出現右側穴 位的概率。見表5 。

表5

組穴規則分析

序號 規則 置信度

1 脾經,腹 → 大腸經 0 . 9 6 9 。 9 7
2 脾經,板門,腹 → 大腸經 0 . 9 5 7 。 4 7
3 脾經,腹,龜尾 → 大腸經 0 . 9 5 7 。 4 7

3 . 2 . 3  結果展示:點擊 “ 網絡展示” ,支持度為 1 0%時,能全面展示穴位的應用狀況( 圖1 A ) ;支 持度上升為 2 0% 時,清晰地顯示了組方規律( 圖 1 B ) ;支持度上升為 3 0% 時,明確得到 1 1 個核心 穴位,即大腸經、腹、脾經、板門、龜尾、八卦、 七節骨、中脘、臍、天樞和脊柱( 圖 1 C ) 。

A B C

A :支持度 1 0% ; B :支持度 2 0% ; C :支持度 3 0%

圖 1  穴位的應用狀況展示

4  討論

《 幼幼新書》曰: “ 傷食瀉,乃脾胃本虛,又 為瓜果厚膩所傷,便未成形而下;或由其母食生 冷難消之物,經乳而下,幼兒亦不能化故作瀉。 面唇具白,泄瀉稀少,或如敗卵,氣味難忍,體 型瘦弱,為傷食瀉。 ”《 景岳全書·泄瀉》曰: “ 若 飲食失節,起居不時,以致脾胃受傷,則水反為 濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃至合污下 降而瀉痢作矣。 ”小兒傷食泄瀉與脾胃虛弱有關, 小兒推拿治療傷食泄瀉避免了藥物對胃腸的再次 損傷,通過手法直接剌激穴位,運脾化濕清腸, 改善胃腸功能。

本文運用 “ 中醫傳承輔助平臺”對錄入的1 1 1 個推拿處方進行數據整理并分析選穴規律,結果 顯示在出現頻次1 0 以上的穴位中,大腸經穴位出 現頻次最高,大腸經有清、補及清補3種操作手 法,清則氣下降,補則氣上升,清補則和血順氣。 泄瀉痢疾,用清補法,多推此一穴可愈 [ 1 ] 。 從穴位關聯上可以看出,小兒傷食泄瀉臨床 常用穴位是由健脾和胃、消食化滯的穴位與調理 氣機的穴位配伍,如大腸經、腹、脾經、板門等, 常與龜尾、七節骨等升提脾陽、收斂止瀉的穴位 配伍,體現了健脾理氣與行氣暢腑聯合應用的治 法。運用復雜系統熵聚類方法,演化得到 3 個穴位 組合及 4 個穴位組合,均由補益理氣、消食積滯、 止瀉類的穴位組合而成。

從穴位之間關聯的 “ 網 絡展示”可以看出, 支持度上升為3 0% 時,明確得到最核心穴位組合 為大腸經、腹、脾經、板門、龜尾、八卦、七節 骨、中脘、臍、天樞和脊柱 1 1 穴,與 《 小兒推拿 學》治療小兒傷食泄瀉推拿處方基本一致。該核 心穴位組合由具有健脾、消積滯、調理氣機等功 效的穴位配伍,以益氣健脾與調理陰陽相互結合, 體現了中醫學補虛瀉實、虛實兼顧、標本同治的 思想,可作為小兒傷食泄瀉的基礎推拿處方,供 臨床參考。

來源:北京中醫藥 作者簡介:杜君威,男, 3 8歲,碩士,主治 醫師。研究方向:兒科疾病的外治方法研究。
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