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胃痛

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吳耀持運用導氣針法結合隔物灸治療痛證經驗

中醫中藥秘方網 www.0314130.live 發布時間:2018-04-10
吳耀持, 上海交通大學附屬第六人民醫院針推傷科 主任醫師、 教授、 博士生導師, 國家級非物質文化遺產名 錄海派 “陸氏針灸流派” 第四代入室弟子。吳教授在三十 余年的臨床實踐中, 善于針灸與中藥結合, 針灸與推拿結 合, 內外合治, 融會貫通, 精于古法而又不拘泥。在實踐 中, 勤求古訓、 博采眾長、 汲取精髓、 推陳出新。治療病患 常點到即可, 中病則止, 不喜冗長拖沓, 過猶不及, 臨證治 療各種疑難病證力專而效宏。其平時所用導氣針法, 既 是授于先賢經典, 又在點滴實踐中得以傳承發揮。同時, 吳教授行針手法多樣, 手勢輕巧, 又善灸法和海派推拿, 且善用藥對, 故深得廣大患者厚愛。筆者有幸跟師臨證, 現將吳教授運用導氣針法結合隔物灸治療痛證的經驗介 紹如下。

1 關于 “導氣針法” 和隔物灸

1.1 “導氣針法” 的內涵 導氣針法是《內經》 主要針法 之一, 具有取穴少、 療程短、 療效顯著的特點。該法首見于 《靈樞·五亂》 篇 :“徐入徐出, 謂之導氣。補瀉無形, 謂之 同精。是非有余不足也, 亂氣之相逆也。 ” 故從《內經》 的 論述我們可以得出 [1 ] :“導氣” 的目的在于 “同精導氣” , 即 使逆亂的清濁營衛之氣各歸其位、 各行其職, 以達到陰陽 氣機調順歸位, 再現陰陽協同, 則亂氣可除, 病可獲愈;其 適應證是 “五亂” 證, 即氣機逆亂所致;針刺手法上采取徐 緩進針、 徐緩出針的操作方法, 而與徐疾補瀉法有本質的 區別。 本法操作關鍵在于一個“徐” 字。徐徐而行, 徐徐而 收, 徐徐而進, 徐徐而退, 意在引導, 只有氣隨針導, 才有而 后的針能守氣, 針能行氣。徐緩地進針可引導陽氣深入 而扶正, 徐緩地出針則可引導入里的邪氣淺出而瀉邪。

1.2 “導氣針法” 的操作方法 進針后在提插捻轉得氣的 基礎上, 分別實施導氣針法, 即用刺手之拇、 示兩指相對 夾住針柄的上 2/3, 中指指腹扶住針柄的下 1/3, 三指相互 配合, 緩慢施以提插與捻轉, 使針下產生沉重緊澀感;此 時, 須靜氣凝神, 手針合一, 三指隨著意念捏緊針柄, 術者 指下的沉緊澀感更加明顯, 并體會患者穴部脹或有循經 感傳現象。同時, 亦可根據患者病情的寒熱虛實, 配合拇指或向前或向上的提插捻轉, 使孔穴周圍及循經感傳的 經絡出現溫或涼的感覺效應, 而拇、 示、 中三指始終捏緊 針柄, 術者應全神貫注體察針下之感?傊, 通過醫者意 和針結合, 在一定量(包括刺激時間、 刺激強度)的作用 下, 導引其氣, 通調經絡氣機, 使機體恢復平衡。

1.3 隔物灸的內涵和操作方法 隔物灸又稱間接灸, 始 于直接灸, 是在艾炷與皮膚之間襯墊某些藥物而施灸的 一種方法 [2 ] 。雖晚于直接灸, 但其運用已有數千年的歷 史 。“針所不為, 灸之所宜” , 隔物灸不僅有艾灸溫經散 寒、 活血通脈、 消瘀散結及防病保健的作用, 還兼具所選 用藥物的治療作用。操作時, 將所隔藥粉用姜汁或蜂蜜 調成糊, 然后手工制成薄餅狀, 餅中穿數個孔, 然后將薄 餅先平鋪于灸之穴位, 再將艾柱放置于藥餅之上, 小火點 燃, 根據病情燃 2~10 壯不等。

2 臨證運用

2.1 胃脘痛 多年來吳教授在臨床上取中脘穴為主施以 導氣針法, 使針感向胃脘部傳導, 治療急、 慢性胃炎取得 了比較滿意的療效。辨證取穴:以中脘穴為主穴, 脾胃陽 虛、 寒濕內盛者, 配關元、 氣海、 大椎、 脾俞、 腎俞;胃火上炎 者, 配大椎、 百會、 膻中、 胃俞、 脾俞、 足三里;胃陰不足者, 配三陰交、 涌泉、 腎俞、 肝俞、 脾俞;肝火犯胃者, 配太沖、 膻 中。由于本病患者多為中老年人, 常有脾胃陽氣不足, 受 納失司, 清濁逆亂, 故虛寒濁生, 升降失常, 壅塞致痛。此 類患者發病許久不得治, 故常有針灸時不得氣之表現。

吳教授治療本病除取中脘穴為主施以導氣針法外, 常配 以關元、 氣海、 天樞, 以顧護先天之本, 鼓舞脾陽, 同時配以 自制隔姜灸關元和梁丘穴溫經散寒止痛, 頗為見效。

操作方法:針刺時左手拇指按壓在中脘穴旁, 右手持 40 mm 毫針刺入穴位, 進入 12~22 mm 后, 施以導氣針法, 此時囑患者放松, 均勻呼吸, 提插捻轉得氣后, 右手拇指 食指順勢擺動針柄, 徐徐使針尖朝向胃部, 同時左手示指 中指用輕拍中脘周圍或用推法推動中脘穴, 導引使針感 傳向胃部, 從而起到促進血液循環、 調節胃平滑肌和腺體 功能的作用, 可平胃降氣、 升清降濁、 受盛而安。留針 20 min 后起針, 同時配以自制隔姜灸關元和雙側梁丘穴 30 min, 溫中散寒, 通絡止嘔止痛。

吳教授認為臨床對各種原因所致的胃脘痛疾患, 都 可用導氣針法結合隔姜灸。應根據不同證型選取上述配 穴, 施以導氣針法。實證手法刺激稍重, 導中有瀉;虛證手 法刺激稍輕, 導中有補。

2.2 頭痛 吳教授精研針刺手法, 善用風池、 百會穴。臨 床常以風池和百會為主穴施以導氣針法治療頭痛, 常獲 良效。風池穴是足少陽、 手少陽和陽維脈之會穴, 具有祛 風解表、 清利頭目、 健腦安神之功效, 而百會歸督, 乃三陽 五會, 是一身諸陽之巔, 具有開竅醒腦、 回陽固脫、 升提陽 氣之功效。兩者相配, 加之導氣, 可通經散氣、 行氣活血、 升舉清陽、 開竅醒神。同時配以自制隔白芥子灸膻中穴, 通利胸膈之氣, 使三焦之氣通暢, 清陽可升。

操作方法:針刺風池穴時, 患者正坐, 自然體位。用 25 mm 毫針, 當右手徐徐進針 8~12 mm 時, 針尖方向為患 者鼻尖部, 進針后, 刺手仔細體會針下氣至感覺, 徐徐得 氣后再行導氣針法, 此時左手大拇指緊按在穴位下方配 合刺手, 將針感根據病情推向眼、 耳、 鼻、 口等五官諸竅處, 治療相應部位的病變, 注意左手大拇指以推揉手法進行 催氣, 當守氣后留針 20 min。針刺百會穴時, 患者正坐, 囑 閉目, 頭頂水平, 用 25 mm 毫針, 右手持針平刺 5~10 mm, 此時針尖方向為患者額部, 進針后輕提插, 待得氣后行導 氣針法, 同時左手大指緊按在周圍四神聰穴等處, 配合刺 手將針感旋推向前后左右四方催氣, 治療相應部位的病 變, 守氣后留針 20 min。起針后同時配以自制隔白芥子灸 膻中穴 30 min。

吳教授認為風池穴為治療頭痛眩暈之要穴, 所以促 使針感沿經絡傳至病所是提高療效的重要操作要領。通 過針尖方向的調整, 及押手的循經催氣、 導氣, 將針感引 向病所, 以開竅通關、 祛邪扶正, 達到治療疾病的目的。同 時白芥子味辛溫, 入肺經, 具有豁痰利氣, 散結消腫之功 效, 以自制白芥子餅作為隔物, 放以艾炷灸膻中, 可使肺 膈之氣通利, 從而使三焦之氣調達, 清陽得升, 頭痛可減。

2.3 痛經 吳教授認為該病以腎陽虛為本, 沖任二脈失 溫, 致瘀血內停為標, 不通則痛。本虛標實是痛經的基本 病機。吳教授在治療上強調標本同治, 以溫通沖任、 補腎 助陽、 行氣止痛為治療大法。辨證取穴:以關元、 氣海、 腎 俞、 腰俞為主穴。配穴:腎陽虛者, 取太溪、 三陰交、 大椎; 氣滯血瘀者, 取膈俞、 血海;寒凝阻滯者, 取腰陽關、 足三 里、 豐隆;氣血虛弱者, 取血海、 足三里、 涌泉;肝氣郁滯者, 取帶脈、 太沖、 肝俞。同時配以自制隔附子餅灸關元穴、 子 宮穴。

操作方法:患者側臥位, 針刺時左手拇指按壓在腹部 關元、 氣 海 穴 旁, 右 手 持 40 mm 毫 針 刺 入 穴 位 12 ~ 25 mm 施以導氣針法, 注意右手進針要徐徐而入, 左手拇 指應推揉穴位周圍, 使針感傳向子宮部, 而背部腎俞、 腰 俞穴刺法同上, 留針 30 min。起針后, 囑患者平臥, 同時配 以自制隔附子餅灸關元穴、 子宮穴 30 min。

吳教授認為寒凝氣滯、 不通則痛是痛經的基本病機, 因此治療時暖宮、 通經、 行氣是治療的主要方法, 因痛經 者寒從中生, 時間較長, 單純補瀉手法難以助力, 因此就 外治法而言, 針刺應以通經、 行氣為操作要領, 溫通則需 灸法較為適宜, 而隔物灸燃燒時產生的近紅外線有較強 的穿透力 [3 ] , 能充分發揮艾絨的藥物和火熱的溫通作用。 因此, 運用導氣針法, 因勢利導, 可使體內寒氣得到疏通, 臟腑生理之氣得以流動, 同時輔以隔附子餅灸關元穴、 子 宮穴, 直接將溫熱之氣直達病所, 緩急止痛, 助推動之力,邪散而正扶。

2.4 腰腿痛 吳教授認為該病既有勞損閃挫虛勞內傷所 致的筋骨疾病, 也有臟腑功能失調所致的臟腑病, 臨證時 應區別對待。在此我們僅以筋骨疾病為例加以分析。 《素問·刺腰痛論》 言 :“衡絡之脈, 令人腰痛不可以俯仰, 仰則恐仆, 得之舉重傷腰 。 ” 《素問·痹論》 曰 :“腎痹者, 善 脹, 尻以代踵, 脊以代頭。 ” 故臨床無論外感風寒、 氣滯血 瘀, 還是肝腎虧損或筋脈失養等, 皆有導致本病發生之可 能。腰痛者, 病在脊柱, 位在督脈, 癥狀表現多以陽經為 主, 故有太陽腰腿痛、 少陽腰腿痛和陽明腰腿痛之分。而 督脈為陽脈之海, 總督一身之陽經, 故腰痛與督脈關系密 切。故吳教授運用經絡辯證, 同時遠道刺取穴加以治療, 如取腎俞、 腰陽關、 十七椎、 委中、 后溪等, 常效果靈驗。 操作方法:在提插捻轉得氣基礎上, 分別實施導氣針 法 [4 ] , 即用刺手之拇示兩指相對夾住針柄的上 2/3, 中指 指腹扶住針柄的下 1/3, 三指相互配合, 緩慢施以提插與 捻轉, 使針下產生沉重緊澀感;然后逆督脈而刺, 使針感 傳下, 以腰背部酸脹、 患者自覺快然為度, 期間不間斷捻 轉、 提插以催氣, 每穴持續運針 2 min, 留針 30 min。環跳、 陽陵泉穴分別采用夾持和爪切進針法, 選用 75 mm 針, 進 針深度分別為 50 mm 和25 mm, 提插捻轉得氣并每穴持續 運針 2 min [5 ] 。同時隔附子餅灸腎俞穴 30 min。 吳教授臨證發現對于急性腰腿痛發作患者, 進針時 徐徐導氣, 此法有助于催氣, 加快循經感傳, 加速止痛, 同 時不必急于隔物灸法, 等患者次日病情稍穩定后, 則可在 針刺后, 加以隔物灸, 達到溫通經脈之功。對于慢性腰腿 痛, 經久不愈者, 亦應借助現代影像檢查判斷病情輕重, 切不可給予習慣性思維, 從而延誤治療。

2.5 面痛 面痛, 中醫學又稱頰痛、 偏頭痛, 與西醫三叉 神經痛相類似。吳教授認為對面痛的早期合理治療至關 重要, 應在服用藥物的基礎上, 配合運用導氣針法針刺遠 端穴位, 以及局部穴位輕淺刺法和辨經隔物灸治療, 才能 做到全面。避免了對患側強刺激所帶來的不良反應, 可 提高治愈率, 縮短療程。

操作方法:第 1 支取風池、 耳門、 太陽、 陽白、 絲竹空、 攢竹;第 2 支取風池、 聽宮、 四白、 顴髎、 下關、 迎香、 口禾 髎;第 3 支取風池、 聽會、 大迎、 頰車、 地倉、 頰承漿。均用 25 mm 針, 左手輕按主穴, 右手持針在此穴徐徐直刺 8 ~ 10 mm, 左手進行推揉, 加以催氣, 而后在其周圍刺入其余 4 針, 均直刺, 深度 10 mm。得氣后留針 30 min。每日行針 1 次, 10 次為 1 個療程。每次起針后行隔姜灸雙側合谷、 外關穴 30 min。

吳教授臨證常在局部針刺后, 對面痛患者進行隔姜 灸合谷和外關, 因合谷、 外關兩穴分屬手陽明大腸經和手 少陽三焦經, 是兩經之原穴和絡穴, 據“經脈所過, 主治所 及” , 兩經所過面頰部, 此二穴亦是治療頭面疾患之要穴, 故隔姜灸有助于溫通陽氣, 祛邪外出。

2.6 眼痛 眼部結構復雜, 疾病類型較多, 這里主要談談 吳教授治療青光眼緩解期經驗。青光眼屬中醫學五風內 障范疇, 主要由肝之陰陽失調及風、 火、 痰、 郁等因素, 導致 氣血失和, 氣機受阻, 目之玄府郁閉, 神水停滯, 水道不通, 脈絡失暢。吳教授治療本病緩解期時, 主張以導氣疏通 為主要治法, 以經絡辨證為主, 臟腑辨證為輔, 近端取穴 與遠道刺相結合。選取球后為治療主穴, 選取太陽、 合谷、 太沖為輔穴。同時隔物灸選取陽陵泉和膻中兩穴。

操作方法:取患側球后, 針刺時囑患者眼球稍轉向 上, 用押手手指向上稍推開眼球, 用 40 mm 毫針當眶下緣 外 1/4 與內 3/4 交界處, 沿眶下壁向視神經孔方向刺入, 進針約 10 mm, 緩緩進針, 稍加捻轉, 不提插, 進針后, 押手 示指在眼眶上, 押手拇指在眼眶下, 循眼眶輕輕抹推, 進 行導氣, 待患者感覺眼部酸脹或眼球有外突感時, 導氣成 功, 這時停止導氣, 繼續留針 20~ 30 min。起針后在患處 隔鹽灸 15 min。

吳教授認為青光眼眼壓升高是導致眼痛的主要原 因, 因此針刺時應選取眼部可加速房水回流, 以及可刺激 睫狀神經節附近與視神經周圍的穴。而球后穴作為經外 奇穴, 其定位比較靠近上述組織。所以理應選取球后穴 作為主穴。同時太陽穴屬經外奇穴, 為治療眼病之要穴, 故當選為輔穴。而肝經原穴太沖及大腸經原穴合谷, 既 起到開四關之通經絡調氣血作用, 又能直接或間接與目 系相連, 起到通經調氣血之作用。同時隔物灸選取筋會 陽陵泉和氣會膻中, 則是因為青光眼房水回流不暢乃房 角閉塞所致, 故調節周圍睫狀肌軟組織也是選擇經筋之 意, 而氣會膻中則是有氣為血帥之意。

2.7 傷筋痛 傷筋, 屬現代西醫軟組織損傷范疇 , 《素 問·五臟生成》 篇云 “諸筋皆屬于節” , 故傷筋多發生在關 節周圍的肌肉、 肌腱、 筋膜、 韌帶以及軟骨和周圍神經等 組織。吳教授針對傷筋恢復期疼痛常用局部循經導氣針 法, 結合隔鹽灸治療。通過導氣, 得以運行氣血, 散瘀止 痛, 通過隔鹽灸, 可以增強溫通之功力, 瘀祛則新生, 邪散 則痛止。

操作方法:以踝筋傷為例, 恢復期踝關節輕度腫脹, 關節活動受限, 如此時是外踝傷筋, 應在外踝上下左右四 方取四穴, 右手持針沿順時針徐徐平刺, 同時左手輕壓穴 周圍, 亦沿針刺方向平推皮膚及皮下, 幫助催氣, 待得氣 后, 左手繼續平推幫助導氣。導氣 2 min 后, 留針 20 min。 起針后在患處隔鹽灸 15 min。

吳教授認為受傷的軟組織通過導氣針法, 可加強局 部血液循環, 使局部組織溫度升高, 從而使肌肉放松, 達 到消除炎癥的作用。但導氣針法結合隔鹽灸治療傷筋 痛, 僅限于傷筋恢復期, 如發生在早期, 腫脹瘀血較嚴重 患者, 勿用針灸治療。僅復位固定修養, 并適當配合藥物治療即可。如需增強療效, 可同時加灸同側陽陵泉穴。 2.8 頸肩膝痹痛 痹證是指感受風寒濕等邪氣, 導致臟 腑經絡氣血閉阻不通, 引起以肢體關節疼痛酸楚、 麻木沉 重以及臟腑功能障礙、 氣機升降出入不暢為特點的一類 病證 !端貑·痹論》 曰 :“風寒濕三氣雜至, 合而為痹 也。 ” 本病多屬本虛標實之證, 而臟腑經絡皆可受累。因 此吳教授臨證時重視標本兼治, 并根據針灸作為外治法 這一特點, 以辨經治痛為主, 兼顧辨臟腑調理為輔。對于 寒濕證和虛寒證, 尤善用導氣針法結合隔生姜灸治療。

操作方法(以肩痹痛為例):患者取坐位, 以肩髎、 肩 前穴為主穴, 當針刺肩前穴時, 左手拇指為押手, 右手持 40 mm 毫針向肩關節處直刺 15~20 mm 左右, 徐徐進針, 得氣后即行導氣針法, 輕輕撥動針柄, 同時左手拇指推揉 穴周, 使針感沿穴位處至肩關節部, 針尖頂住感應部位守 氣 2 min, 然后退針至皮下, 再向關節處直刺 20 mm, 同樣 得氣后施導氣針法, 使患者感覺肩關節有抽動感, 守氣 20 min。使患者肩關節部感到溫熱感, 肩髎穴同上。囑活 動肩關節數次, 再取天宗、 臂臑、 肩井穴, 行導氣針法, 留針 20 min。起針后, 隔姜灸肩髃穴 20 min。與此同時, 當遇 膝痹痛, 以內外膝眼為主穴, 當遇頸項痹痛, 以風池為主 穴。其余輔穴, 可因人而宜。

吳教授治療頸肩膝痹痛時, 首先辨明寒熱, 當關節出 現紅腫熱痛, 遂辨為熱證, 與西醫炎癥發作期相類似, 此 時單用中醫針刺則效果不佳, 且多為即刻效應, 不能持 久, 因此應以藥物治療為主, 針灸作為輔助方法。當痹痛 較為劇烈, 或為隱痛, 遇冷則甚, 遇暖則減者, 為寒證、 虛 證, 此時可以中醫針刺結合灸法作為主治方法。因而, 各 種方法應以患者具體病情變化為宜, 需及時調整, 不可僵 化, 如遇關節活動障礙, 如肩關節粘連, 還需進行推拿手 法松解、 理筋、 滑利關節, 助其恢復功能 [6 ] 。

3 臨床體悟

3.1 針和灸不分離 吳教授在治療痛證時, 針和灸不分 離, 將針刺穴位的疏通效應與熱灸穴位的溫熱效應相疊 加, 在疏通經脈和溫通氣血兩方面得到很好的結合。吳 教授認為, 人體生命在陰陽相互消長的過程中, 始終是陰 液為本, 陽氣為用。而在目前社會生活環境下, 人的陰液 包括血液、 電解質、 體內營養水平等都是充足的, 而陽氣 則是不穩定的, 時高時低, 正因如此才會出現陽氣虛、 陽 氣相對不足的弱勢狀態, 同時諸如各種陰液虧損狀態的 發生, 也是由于體內陽氣過旺耗傷陰液所致, 進而暫時出 現陽氣偏亢的狀態, 如頭痛之肝陽上亢。因此, 吳教授認 為, 灸法的運用適合陽虛證, 但不僅限于陽虛證, 灸法亦 適合需要溫陽、 催陽、 助陽、 升陽之人, 如三伏灸法。因此, 灸法是溫補陽氣的一種外治法, 是溫通經脈推動氣血的 方法, 其對經絡的催陽、 鼓動陽氣的作用效應更加明顯。

3.2 推拿點穴手法與針刺的有效結合 吳教授在針刺手 法的運用上, 亦遵循古法一脈相承。一般常見在臨床治 療中, 醫者運用針法刺入穴位, 提插捻轉稍加得氣后, 便 留針或者接通電針、 溫針等, 而吳教授始終運用導氣針 法, 徐徐而進, 徐徐而出, 抓住徐緩作為重點行針, 善用刺 手拇指示指持針, 進針出針, 同時押手循穴、 循經、 循病位 導氣, 雙手配合, 增強局部穴位之氣的運行。而押手的手 勢手法, 也很有講究, 如在面部穴位周圍, 常用示指或示、 中兩指指腹輕輕抹推穴位周圍導氣;在腹部穴位周圍, 常 用拇指指腹中度力按推穴位周圍導氣;在四肢部穴位周 圍, 常用示、 中、 無名指三指指腹重度力按揉推穴位周圍 導氣。雙手配合導氣后, 穴周會出現紅暈, 或沿經絡、 沿病 位走向出現片狀紅暈。這樣也是推拿點穴手法與針刺的 有效結合。

3.3 隔物灸避免皮膚感染 吳教授選穴少而精, 主穴多 為局部單穴或雙穴, 其余輔穴為特效穴和循經取遠道刺。 如此取穴能達到中病則止之目的, 減少因針刺導致的疼 痛不適和焦慮, 盡可能不重復同經取穴。同時, 在隔物灸 之隔物選擇上, 亦是根據病情慎重選擇。在隔物灸導致 皮膚發泡這一問題方面, 雖古法有發泡灸, 屬正常表現, 但吳教授主張操作時盡量不要發泡, 避免皮膚感染。這 也是吳教授不拘泥于古法的體現。

來源:上海中醫藥雜志 作者:樊遠志 吳耀持

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